دانلود پایان نامه دکتری:توزیع میزان فشار کف پایی و ارتباط آن با شدت نوروپاتی در بیماران مبتلا به دیابت شیرین نوع 2 و مراجعه کننده به بیمارستان شریعتی و ضیائیان شهر تهران در سال 94-1393

متن کامل پایان نامه مقطع دکتری رشته : پزشکی

عنوان : توزیع میزان فشار کف پایی و ارتباط آن با شدت نوروپاتی در بیماران مبتلا به دیابت شیرین نوع 2 و مراجعه کننده به بیمارستان شریعتی و ضیائیان شهر تهران در سال 94-1393

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تهران

دانشکده پزشکی

 

پایان نامه

جهت دریافت درجه دکتری حرفه ای پزشکی عمومی

 

 

عنوان

توزیع میزان فشار کف پایی و ارتباط آن با شدت نوروپاتی در بیماران مبتلا به دیابت شیرین نوع 2 و مراجعه کننده به بیمارستان شریعتی و ضیائیان شهر تهران در سال 94-1393

برای رعایت حریم خصوصی نام نگارنده پایان نامه درج نمی شود(در فایل دانلودی نام نویسنده موجود است)تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)فهرست مطالب  
فصل 1. مقدمه ...................................................................................................1
1- 1. دیابت و نوروپاتی دیابتی ..........................................................2
1- 1- 1. اپیدمیولوژی ................................................................2
1- 1- 2. پای دیابتی .................................................................3
1- 1- 3. انواع نوروپاتی دیابتی .................................................5
1- 1- 4. نوروپاتی اتونوم ...........................................................6
1- 1- 5. نوروپاتی حسی و حرکتی ...........................................9
1- 2. پیشگیری از نوروپاتی دیابتی ....................................................12
1- 3. فشار کف پایی ...........................................................................13
1- 4. دلایل انتخاب موضوع ..............................................................16
فصل 2. بررسی متون .......................................................................................17
فصل 3. مواد و روش ها ...................................................................................25
3- 1. هدف اصلی طرح .......................................................................26
3- 2. اهداف فرعی طرح ....................................................................26
3- 3. اهداف کاربردی طرح ...............................................................27
3- 4. فرضیات یا سؤالات پژوهش ....................................................28
3- 5. نوع مطالعه .................................................................................30
3- 6. جامعه مورد مطالعه ...................................................................30
3- 7. معیارهای ورود به مطالعه ........................................................30
3- 8. معیارهای خروج از مطالعه .......................................................31
3- 9. مکان و زمان انجام مطالعه .......................................................31
3- 10. روش اجرای طرح ..................................................................31
3- 11. روش جمع آوری داده ها ......................................................35
3- 12. روش محاسبه حجم نمونه .....................................................35
3- 13. روش تجزیه و تحلیل داده ها ...............................................36
3- 14. ملاحظات اخلاقی ....................................................................36
3- 15. محدودیت های اجرایی طرح و روش کاهش آن ها .........37
3- 16. جدول متغیرها .........................................................................38
فصل 4. یافته ها ................................................................................................40
فصل 5. بحث و نتیجه گیری ...........................................................................61
5- 1. بحث ............................................................................................62
5- 2. نتیجه گیری ................................................................................70
مراجع ..................................................................................................................71
    فهرست جداولجدول 1. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی جنسیت در بین گروه های مطالعه. 42جدول 2. میانگین و انحراف معیار سن افراد در گروه های مطالعه. 43جدول 3. میانگین، انحراف معیار و صدک های طول مدت دیابت در گروه های مطالعه. 44جدول 4. تفاوت میانگین طول مدت دیابت بین گروه های مطالعه همراه با مقدار p. 45جدول 5. میانگین و انحراف معیار شاخص توده بدنی برحسب گروه های مطالعه. 46جدول 6. میانگین و صدک های 25، 50 و 75 حداکثر فشار پیک کف پایی در گروه های مطالعه. 48جدول 7. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه هالوکس بین گروه های مطالعه. 49جدول 8. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه پاشنه بین گروه های مطالعه. 51جدول 9. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه قدامی-جانبی پا بین گروه های مطالعه 53جدول 10. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه وسط پا بین گروه های مطالعه 55جدول 11. تفاوت میانگین حداکثر فشار پیک در ناحیه متاتارس بین گروه های مختلف مطالعه. 57جدول 12. ضریب ارتباط و مقادیر p شاخص توده بدنی با حداکثر فشار پیک کف پایی در نواحی مختلف پا در گروه های مطالعه  59جدول 13. ضریب ارتباط و مقادیر p طول مدت دیابت با حداکثر فشار پیک کف پایی در نواحی مختلف پا در گروه های مطالعه  60   فهرست شکل هاشکل 1. دستگاه GP MultiSens برای اندازه گیری توزیع فشار کف پایی. 33شکل 2. تصویر اسکن فشار کف پایی توسط دستگاه GP MultiSens. 34شکل 3. نمودار دایره ای توزیع فراوانی درجات مختلف نوروپاتی در بین شرکت کنندگان در مطالعه. 41شکل 4. نمودار میله ای توزیع فراوانی جنسیت در بین گروه های مطالعه. 43شکل 5. نمودار boxplot طول مدت دیابت در گروه های مطالعه. 44شکل 6. نمودار boxplot شاخص توده بدنی در گروه های مطالعه. 46شکل 7. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه هالوکس در گروه های مطالعه. 50شکل 8. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه هالوکس در گروه های مطالعه. 50شکل 9. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه پاشنه در گروه های مطالعه. 52شکل 10. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه پاشنه در گروه های مطالعه. 52شکل 11. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک در ناحیه جانبی قدام پا در گروه های مطالعه. 54شکل 12. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک پلنتار در ناحیه جانبی قدام پا در گروه های مطالعه. 54شکل 13. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه وسط پا در گروه های مطالعه. 56شکل 14. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه وسط پا در گروه های مطالعه. 56شکل 15. نمودار boxplot حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه متاتارس اول در گروه های مطالعه. 58شکل 16. نمودار هیستوگرام توزیع حداکثر فشار پیک کف پایی در ناحیه متاتارس در گروه های مطالعه. 58  چکیدهزمینه : فشار بالای کف پا با ایجاد زخم پا در بیماران دارای دیابت که ممکن است به علت نوروپاتی محیطی، فاقد حس محافظت کننده باشند، همراهی دارد. بنابراین مشخص ساختن توزیع افزایش فشار کف پایی می تواند منجر به شناسایی بیماران در خطر پیدایش زخم پا شود.هدف: مطالعه حاضر با هدف ارزیابی توزیع فشار های کف پایی در بیماران دیابتی دارای نوروپاتی و مقایسه آن با بیماران دیابتی بدون نوروپاتی انجام شده است.مواد و روش ها: بیماران به چهار گروه تقسیم شدند: گروه کنترل شامل 19 بیمار؛ گروه دارای نوروپاتی خفیف شامل 15 بیمار؛ گروه دارای نوروپاتی متوسط شامل 20 بیمار؛ و گروه دارای نوروپاتی شدید شامل 17 بیمار. توزیع فشار کف پایی با ایستادن فرد در وضعیت پابرهنه بر روی دستگاه Foot Pressure (GP MultiSens) اندازه گیری شد.یافته ها: بیماران دارای نوروپاتی شدید حداکثر فشار پیک کف پایی بزرگتری در سه ناحیه وسط پا، پاشنه پا و قدامی داخلی پا داشتند. در ناحیه وسط پا قابل ملاحظه ترین تفاوت بین گروه ها مشاهده شد: گروه کنترل (32.3 ± 17.9 kPa)، گروه نوروپاتی خفیف (24.0 ± 17.9 kPa)، گروه نوروپاتی متوسط (21.5 ± 12.6 kPa) و گروه نوروپاتی شدید (22.9 ± 10.7 kPa) (p=0.02).نتیجه گیری: با پیشرفت نوروپاتی میزان فشار در نواحی قدامی داخلی پا، وسط پا و پاشنه پا بیشتر می شود ولی توزیع فشار کف پایی تغییر نمی کند.کلیدواژگان: بیومکانیک، دیابت شیرین، نوروپاتی، فشار کف پایی فصل 1. مقدمه   1- 1. دیابت و نوروپاتی دیابتی1- 1- 1. اپیدمیولوژیدر سال 2011 ، حدود 7 درصد از جمعیت دنیا مبتلا به دیابت بوده اند که 80 درصد از این افراد در کشورهای در حال توسعه زندگی می کردند. تخمین زده می شود که تا سال 2030 این تعداد حدود 8.3 درصد جمعیت دنیا را شامل شوند. دیابت قندی از معضلات مهم سلامت جامعه جهانی است که شیوعی بین 8-5 درصد در نقاط مختلف ایران دارد (1, 2).نوروپاتی دیابتی یکی از شایع ترین عوارض میکر وواسکولار دیابت است. نوروپاتی قرینه دیستال و پلی نوروپاتی شایع ترین انواع نوروپاتی دیابتی هستند که موجب ناتوانی قابل توجهی می شوند (3, 4). درد شدید، کاهش و فقدان حس و افزایش خطر ایجاد زخم پا و آمپوتاسیون از عوارض نوروپاتی دیابتی است (3). در مطالعه ای در دانشگاه علوم پزشکی تهران، زخم پای دیابتی در 15 درصد موارد کاهش یافت که به علت کنترل بهتر بیماران و محدود کردن آمپوتاسیون است (5).بروز پلی نوروپاتی در بیماران دیابتی 50-10% است (3, 6). نوروپاتی در 10% بیماران در زمان تشخیص وجود دارد. به طور کلی 50 % آنها پس از گذشت 25 سال از بیماری به آن مبتلا خواهند شد (7, 8). خطر قطع پا در تمام طول زندگی در بیماران مبتلا به پلی نوروپاتی 15 % است (7). اولین مرحله در ایجاد زخم پا و قطع آن، پلی نوروپاتی است. نوروپاتی با ایجاد بی حسی در پا و اختلال در درک حس عمقی، پا را در معرض ایجاد زخم قرار می دهد. زیرا با ایجاد بی حسی و نقص در درک حس عمقی وزن و بار اضافی و نامناسب به پاها تحمیل می شود و زخم در مناطقی که دقیقاً نقطه انتقال فشار هستند ایجاد می شود (5).  1- 1- 2. پای دیابتیزخم پا یکی از مهمترین عوارض دیابت است که خطر آن طی سال های حیات بیماران دیابتی به 15 درصد می رسد. هر سال بیشتر از یک میلیون نفر از افراد دیابتی پای خود را به علت این بیماری از دست می دهند یعنی در هر 30 ثانیه یک قطع پا ناشی از دیابت اتفاق می افتد (9). شیوع آمپوتاسیون یا قطع اندام در دیابتی ها 15 برابر افراد غیر دیابتی است و شیوع مرگ و میر سالانه در افرادی که به علت دیابت تحت عمل جراحی آمپوتاسیون اندام قرار می گیرند، 39 تا 68 درصد است (10). شیوع زخم پا در کشورهای پیشرفته % 4-10 و جدی ترین عارضه پای دیابتی آمپوتاسیون می باشد حدود 40-70% همه آمپوتاسیون های غیر تروماتیک در اندام تحتانی در جمعییت دیابتی انجام می شود و بیماران با دیابت ملیتوس و نوروپاتی محیطی در معرض شکستگی پوست ومتعاقب ان آمپوتیشن اندام تحتانی می باشند. در حقیقت عدم آگاهی از ترومای مکرر در سطح پلنتار درطی راه رفتن به علت نوروپاتی (9, 11) منجر به آسیب می گردد.تعداد صفحه : 88قیمت : 14000تومان

بلافاصله پس از پرداخت ، لینک دانلود پایان نامه به شما نشان داده می شود

و در ضمن فایل خریداری شده به ایمیل شما ارسال می شود.

پشتیبانی سایت :        09309714541 (فقط پیامک)        info@arshadha.ir

در صورتی که مشکلی با پرداخت آنلاین دارید می توانید مبلغ مورد نظر برای هر فایل را کارت به کارت کرده و فایل درخواستی و اطلاعات واریز را به ایمیل ما ارسال کنید تا فایل را از طریق ایمیل دریافت کنید.

--  -- --

مطالب مشابه را هم ببینید

فایل مورد نظر خودتان را پیدا نکردید ؟ نگران نباشید . این صفحه را نبندید ! سایت ما حاوی حجم عظیمی از پایان نامه های دانشگاهی است. مطالب مشابه را هم ببینید. برای یافتن فایل مورد نظر کافیست از قسمت جستجو استفاده کنید. یا از منوی بالای سایت رشته مورد نظر خود را انتخاب کنید و همه فایل های رشته خودتان را ببینید